导语：在东方人当中，单睑比例达到50%左右，但在东方人的审美中，更青睐重睑，单睑者比重睑者显得眼睛更小，呆板，无神。当然，有些人的“小眼睛”并不是单单是因为是缺少了上睑褶皱，而可能是患有上睑下垂的疾病。同时，有些人眼睛很大，却给人一种愤怒的感觉，这样的人可能合并了上睑退缩的疾病。随着整形外科的快速发展和社会生活水平的提高，人们对上睑下垂和上睑退缩疾病的认识加深，以及对美的热烈追求，重睑成形术、上睑下垂矫正术以及上睑退缩矫正术已经成为整形外科的常规手术。
01重睑成形术的方法有很多种，非切开法、全长切口切开法等比较常见
重睑成形术的方法有很多种，也有不同的分类，目前应用比较广泛的分类方法为非切开法、全长切口切开法及部分切口切开微创法三大类，非切开法因为没有切口，恢复快而受患者的喜爱，但是仅适合眼睑较薄，上睑皮肤紧致无臃肿的患者，而且容易发生线结脱落，重睑线消失或变浅。
全长切口切开法通过上睑连续的长切口，酌情去除皮肤、肌肉、脂肪等组织，适应症最为广泛，形成粘连效果确切，重睑牢固且持久，但是创伤大，恢复慢，瘢痕明显。微创法分为多种术式，均是通过小切口去除切口附近的眼轮匝肌和脂肪组织等，但无法切除皮肤，不适合上睑明显臃肿和皮肤松垂的患者。
在正常人当中，当不动用额肌使其放松时，睁眼平视前方上睑缘遮盖角膜上缘应为1-2mm，当遮盖大于2mm便可以诊断为上睑下垂。上睑下垂为上睑的常见疾病，不仅仅影响了美观，还会影响阅读、驾驶这样的日常生活，甚至会导致功能障碍如斜视、弱视、脊柱畸形等。
上睑下垂矫正手术，多利用上睑全长切口，可同期行重睑成形术，在改善功能的同时增加眼睛的美观性，医生们也尝试利用微创切口行上睑下垂矫正术。经上睑部分切口或结膜入路，有微创、瘢痕轻微或无瘢痕形成这些优点，但操作的范围空间有限，只能应用在轻或者中度上睑下垂病人中，对于重度上睑下垂者并不适用。
上睑退缩的治疗，对于不想接受手术治疗症状轻微的患者，可采用注射肉毒杆菌毒素A，不过效果不长久，需要多次注射，且可能并发上睑下垂这样的并发症。手术方案有Muller切除或切断术，上睑提肌腱膜部分切断术，上睑提肌腱膜部分切断术联合后徙术、上睑提肌腱膜延长术、上睑提腱膜切断术联合异体巩膜延长术。
手术入路分结膜入路和皮肤入路，经结膜入路相比皮肤入路，优势是可以避免瘢痕产生，但操作空间有限，只适合行Muller切除或切断术，上睑提肌腱膜部分切断术，上睑提肌腱膜部分切断术联合后徙术，这些术式只能矫正轻、中度的上睑退缩。
02了解全长切口、中央小切口的手术方式，患者需注意术后护理及复查
1、全长切口
患者仰卧平躺，络合碘消毒面部三遍后铺巾，麻醉成功后，11号尖刀片沿设计好的切口切开皮肤，以钨针电极切开眼轮匝肌，沿眼轮匝肌深面向睑缘分离，接近睫毛处止，勿伤及毛囊及睫毛肌，暴露睑板，横行切开眶隔膜，可见眶隔脂肪疝出，酌情去除脂肪或将其转位，以7-0尼龙线行内固定，再用7-0可吸收蛋白线进行外层缝合，关闭切口。对伴有内眦赘皮的患者，可在关闭全长切口后再对内眦赘皮进行矫正。
2、中央小切口
（1）消毒麻醉后，首先用11号尖刀片沿设计好的切口切开皮肤。
（2）以钨针电极精细切开眼轮匝肌，充分利用切口的长度，沿眼轮匝肌深面向睑缘分离，接近睫毛处止，勿伤及毛囊及睫毛肌，暴露睑板，分离与暴露时尽量向切口两侧及下方分离。
（3）打开眶隔前，可向眶隔注射0.1ml麻药。
（4）横行切开眶隔膜，可见眶隔脂肪疝出，疝出脂肪团为上睑的中央脂肪团，充分松解中央脂肪团外层包膜，然若患者术前上睑轻中度臃肿，可在彻底释放中央脂肪团后酌情去除；若患者术前上睑中央部有凹陷，则在中央脂肪团释放后再重置在凹陷处。
（5）将眶隔与上睑提肌腱膜融合部清晰暴露。
（6）以7-0尼龙线行内固定，在切口中央行第一针固定，缝针穿过眶隔与上睑提肌腱膜融合部-上唇眼轮匝肌-回针二次贯穿上唇眼轮匝肌-提肌腱膜与眶隔融合部-下唇唇眼轮匝肌-回针二次贯穿下唇眼轮匝肌，再打结，嘱患者睁眼及闭眼。
视情况调整缝线挂靠位置使得重睑线高度适宜，弧度自然，同法在切口两端缝合两针，在内外侧两针缝合时，助手帮助牵拉皮肤暴露切口馁下方组织，内侧1针缝合尽可能靠近内侧，外侧1针缝合尽可能靠近外侧。
（7）用7-0可吸收蛋白线经下唇皮肤-下唇眼轮匝肌-眶隔与上睑提肌腱膜融合部-上唇眼轮匝肌-上唇皮肤进行间断缝合，关闭切口。
（8）对伴有内眦赘皮的患者，可同期行内眦赘皮矫正术。
3、轻度上睑下垂患者的处理
对于术前评估发现有轻度上睑下垂的患者，术中若发现患者有限制韧带，应该离断限制韧带，大部分患者的上睑下垂可以得到矫正，若没有发现限制韧带，或者离断限制韧带后上睑下垂还未矫正，则需要将上睑提肌腱膜充分分离松解，再进行上睑提肌的折叠、前徙或者缩短。
4、轻度上睑退缩患者的处理
对于术前评估存在轻度上睑退缩的患者，在重睑成形术的基础上多一个步骤，需在打开眶隔后，找到提肌腱膜并将其充分分离松解出来，然后对上睑提肌腱膜进行后徙或延长的处理。
5、术后护理及复查
手术结束后，以红霉素眼膏外涂于伤口，无菌纱布覆盖伤口适当加压包扎，可视情况在外眼角上方贴一小段医用胶布帮助重睑褶皱的塑形，术后立即隔纱布冰敷30min，术后第一天予以去除所覆盖纱布，生理盐水清除血痂。
术后48小时内嘱患者多予以间隔冰敷，每次冰敷时长15min，避免冻伤，冰敷一方面可以止痛，同时也可以减少术后出血和炎症介质的渗出，术后第3天开始热敷，促进眼周血液循环，利于消肿。口服抗生素3天，术后7天以内保持伤口干燥清洁，预防伤口感染。
告知患者术后1月以内忌烟酒，避免刺激性食物以防刺激伤口，避免剧烈运动。待伤口完全愈合，痂皮脱落后开始使用硅凝胶等祛疤药物，抑制瘢痕增生。分别在术后即刻、术后1天、术后7天、术后1月、术后6月甚至更远期复查，六位拍摄法拍摄照片存档。
结语：经中央小切口行手术，通过短切口可直视下进行操作，结构清晰，可以精准切除，精确止血，在手术细节上的妥善处理上以及射频电刀的使用，术后即刻肿胀轻微，手术远期效果确切，并发症少，恢复时间短，瘢痕轻微，患者满意度高，通过中央小切口不仅能行重睑成形术，还能行轻度上睑下垂和上睑退缩矫正术，改善美观的同时还能解决功能问题。
#医美大咖#